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Régate EVB
École de voile de Boucherville Saison 2017
Regate :
Date: No voile : Voilier :
École/Club :
Remarque :
Identification du participant
Nom : Prénom :
No assurance maladie : Date de naissance :
Adresse :
Ville : Code postal :
Téléphones : (D)     (T)     (C)  
Courriel :
Informations médicales à signaler :
Personne à rejoindre en cas d'urgence : Tel :
Décharge de responsabilité et consentement du parent (pour participant de moins de 18 ans)
J'ai pris connaissance de la clause concernant la décharge de responsabilité. Par conséquent :

Si je participe à la régate avec ma propre embarcation, je reconnais détenir une assurance responsabilité et, ce faisant, tout dommage résultant de ma participation ou de mon équipage à une régate est couvert par cette assurance responsabilité.
Je déclare accepter et assumer l’entière responsabilité de tout dommage et accident qui peuvent survenir du fait de l’état du voilier ou du matériel se trouvant à bord de celui-ci et que le voilier remplit toutes les exigences de sécurité déterminées, aussi bien par les autorités gouvernementales que sportives.
Par cette déclaration, tant en ce qui me concerne qu’en ce qui concerne mon équipage, je décharge de toute responsabilité les organisateurs, les commanditaires ainsi que les Jurys et les Comités de course et toute autre personne physique ou morale qui participe à l’organisation de ces épreuves à quelque titre que ce soit, assumant moi-même la charge de tout incident pouvant se produire à l’occasion de ma participation aux courses. J’accepte l’entière responsabilité pour mes actions durant toutes les activités reliées aux événements.

En signant la présente, j'autorise la direction de l'École de voile de Boucherville à faire en sorte que soient prodigués à mon enfant tous les soins nécessaires. Si elle le juge nécessaire, je l'autorise également à transporter mon enfant par ambulance ou autrement (à mes frais) et à le faire admettre dans un établissement de santé. De plus, en cas d'urgence ou s'il est impossible de me rejoindre, j'autorise le médecin choisi par les autorités de l’École à prodiguer à mon enfant tous les soins médicaux requis par son état, y compris la pratique d'une intervention chirurgicale, d’injections, d’anesthésie et son hospitalisation. Je reconnais également qu’en cas d’urgence, le consentement aux soins médicaux n’est pas nécessaire si la vie de mon enfant est en danger ou que son intégrité menacée, et que le consentement ne peut être obtenu en temps utile.

Je consens à ce que des photos prisent pendant les activités de moi ou de mon enfant puisse paraître sur le site internet de l’école.

La voile légère est un sport qui comporte des risques inhérents d'accidents et d'incidents. L'École de voile de Boucherville, ses employés et bénévoles ne peuvent être tenus responsables des accidents et blessures, de même que les incidents, incluant mais sans s'y limiter le bris, la perte ou le vol d'effets personnels, pouvant survenir dans la pratique de l'activité de la voile, ou de toute autre activité sur le site de l'École de voile de Boucherville. Les objets confiés aux instructeurs par les stagiaires demeurent sous la responsabilité des stagiaires.

Signature du participant : _________________________________________________ Date :
Signature du parent si moins de 18 ans: _________________________________________________ Date :
Nom du parent (si applicable):
Lien :